医保报销是怎么算的?生病医保能报销多少钱(医保生病可以报销多少)

很多朋友以为,有医保,看病就100%全报,自己不用出一分钱。 想多了哈。 医保的盘子就那么大,有严格的报销规则,得满足要求才行。 这就不得不提“两定点三目录”。

医保报销是怎么算的?

①医保报销的两定点

包括:定点药店:即买药要去定点药店才能给你报销; 定点医院:看病去指定的医院医疗费才可以给你报销(具体怎么查定点医院会在后面教大家)

②医保报销的三目录(可去当地医保局官网查询下载)

即使去了定点药店、定点医院,也不是什么都能报,还要看在不在三目录内。 三目录包括: 1.基本医疗保险药品目录(中药、西药各种药); 2.诊疗项目目录(检查费、手术费们) 3.医疗服务设施目录(床位费之类)

其中,药品和诊疗项目又细分为甲、乙、丙三种。甲类可100%报销;乙类是按一定比例报销;丙类不能报销,完全自己承担。甲类药使用广泛,疗效好价格低;乙类药可自己选择,疗效好,比甲类药品价格略高; 而丙类药主要是保健品类药、高档药、新研制的药、抗癌进口药,价格更贵。

总之,三目录还挺复杂,但我们懂不懂其实无所谓,因为国家不会给我们算错的。 去定点医院看病,出院时医院给的发票,会标记清楚各项费用明细(比如药品费、材料费、检查费、化验费、床位费、手术费等等),包括医保会不会给报?能报多少?自己要出多少?也都清清楚楚。

我们可以推导医保报销公式(适用于门诊、住院、大病)即能报销的=(总花费-自付-自费-起付线)*报销比例,注意:“能报销的”≦封顶线,超出封顶线的就自己掏。

先简单解释几个概念:

起付线:即看病没超过XX元,就自己掏钱。注意,起付线可全年累计,比如门诊起付线是1800块,第一次看门诊花了900,不够起付线,全部自己出,但下次再看门诊,起付线就只剩下900块了。

封顶线:医保报销也有上限,超过这个数,有医保也管不了。